为了欺诈、诈骗,设置“高压线”安装“电子眼”

欺诈、欺诈、欺诈行为

基本医疗保险基金是石家庄市900万以上投保人的保险金、救生金。 最近,石家庄市医保局决定通过对诈骗诈骗诈骗行为采取零容忍、重拳、狠击的方式,继续构建“不怕诈骗”的高压态势,建立“不能诈骗”的长效机制,保护人民群众的救命钱

“石家庄市医保局重拳打击欺诈骗保行为”

市医保局负责人表示,石家庄市确定了诈骗诈骗行为的“高压线”,比较了不同监管对象频发、频发的违规行为的焦点、分类打击。 通过宣传网络+视频监控,在诈骗、诈骗中安装“电子眼”,提高监管性能。 另外,探索建立健全综合监管协调机制和医疗保险黑名单制度,通过领域自律给定点医疗机构套上“橡胶诅咒”。

“石家庄市医保局重拳打击欺诈骗保行为”

市医保局整合各方面资源,集中专业力量,通过智能考核、突击检查、交叉互检等方法,对辖区内所有定点医疗机构的违约行为逐一查处,实现定点医疗机构现场检查的全面覆盖。 比较不同监管对象多发、频发违规行为的优势,聚焦要点,分类打击,采取应对措施。 对二级公立医疗机构,查处要点取钱、超标取钱、适用项目取钱、检查不合理诊疗和其他违法违规行为。 对基层医疗机构,调查要点,检查床位住院、药品更换、消耗品和诊疗项目等行为。 民间医疗机构重点调查引导投保人住院、架空医疗服务、床位住院、社会保险卡被盗等。

“石家庄市医保局重拳打击欺诈骗保行为”

市医保局还将推进智能监控,完善完善完善举报制度。 基于诈骗诈骗诈骗诈骗行为的优势,完全利用现有的智能审计系统,促进智能审计系统的质量提升插件。 积极宣传网络+视频监控,稳步推进定点医疗机构要点监测区域设置视频探头,最终实现诊疗数据和服务图像的实时在线监测,收集和锁定违法违规证据,提高监管效能。 严格按照《诈骗医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》的要求,优化流程,确定实施奖励的具体标准、申请、批准、发放等流程,使群众易于理解、易于操作、便于兑现。 大力推行举报奖励政策和市医保局举报电话,确保所有投保人成为医保基金监管者。 并规范举报线索的受理、提交、调查、反馈等就业机制,对有价值的线索建立逐一的登记簿,认真核查,识别真伪,按时结算,按要求报告。

“石家庄市医保局重拳打击欺诈骗保行为”

推行综合监管,促进领域自律,也是市医保局采取的措施之一。 该局积极与卫生健康、公安、市场监管、财政等部门协调信息表达,建立健全综合监管协调机制,落实“一案多检”、“一案多处”,对涉嫌违法的案件,积极委托公安、卫生健康、市场监管等部门参与调查 调查的违法线索,涉嫌必须立即按照规定依法调查的犯罪的,立即移送司法机关。 另外,探索建立医疗保险“黑名单”制度,将严重违规定点医药机构、医疗保险医生、投保人纳入“黑名单”,纳入国家和省市县信用管理体系,发挥联合惩戒威慑力。 同时,公立医疗机构、非公立医疗机构、医生等领域协会开展领域规范和自律建设,制定自律公约,促进领域自我规范和自我约束,提高领域诚信水平。 (记者王静)

“石家庄市医保局重拳打击欺诈骗保行为”


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